Traumatismo craneoencefálico en pacientes edad escolar. Protocolo de atencion

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Traumatismo craneoencefálico en pacientes edad escolar. Protocolo de atencion

Partes: 1, 2, 3

Resumen
Introduccion
El problema
Marco teorico referencial
Marco metodologico
Presentacion y analisis de los resultados
Conclusiones
Referencia bibliografica
Anexos

Resumen


Este estudio tiene como Objetivo diseñar una guia de protocolo de actuacion del personal de emergencia pre hospitalaria en caso de traumatismo craneoencefalico en pacientes de edad escolar, en el Municipio Tucupita del Estado Delta Amacuro, El mismo fue planteado para que la atencion en Urgencias se centre en determinar el riesgo de desarrollar una lesion intracraneal y la necesidad de detectar y tratarla precozmente, El estudio propuesto se adecua al tipo de investigacion de campo descriptiva, guiado por el diseño de investigacion accion Documental, en la medida que los datos son recolectados en el mismo lugar donde sucedieron los hechos, y se describen con precision las caracteristicas del problema planteado. Se orienta desde el punto de vista teorico practico y guia el proceso hacia la obtencion de resultados hasta la interpretacion y el analisis. La poblacion esta conformada por 14 operarios de salud de la Seccion C del Cuerpo de Bomberos del Municipio Tucupita, Los resultados condujeron a precisar la importancia de la investigacion para el estudio, dado que en muchas ocasiones el traumatismo craneoencefalico tiene lugar en el contexto de un politraumatismo, en primer lugar es preciso realizar una identificacion rapida de las lesiones que puedan suponer un riesgo para la vida del paciente.
Descriptores: Protocolo, Actuacion, Traumatismo, Cuidados, Escolar.

Introduccion


El traumatismo craneoencefalico es el resultado de la accion de algun agente externo sobre el craneo y su contenido, el cual actua habitualmente con violencia fisica capaz de producir alteraciones anatomicas, funcionales o ambas, en dichas estructuras. Hernandez R, (2003). Señala que: “Los accidentes en general y por consiguiente, el traumatismo craneoencefalico, son extraordinariamente frecuentes en pediatria, bien de forma aislada o formando parte de un politraumatismo” (p. 67) lo que tal vez indica la mayor preocupacion que tienen los padres acerca de las lesiones relativamente menores en lactantes y preescolares
El proceso de decision de derivacion y transporte de un niño traumatizado desde el lugar de la atencion inicial hasta el medio hospitalario es uno de los factores importantes para el pronostico (morbimortalidad) del paciente. En este proceso se incluyen: la eleccion del centro util, el traslado mediante un dispositivo asistencial adecuado, el traslado al centro util y la pre-alerta al hospital de destino. Tras la evaluacion y estabilizacion inicial del niño, ha de considerarse su traslado al centro cuyas capacidades asistenciales sean las mas idoneas para atenderlo en funcion de la gravedad y urgencia de sus lesiones.
En tal sentido el personal de emergencia pre hospitalaria al valorar el sistema neurologico debe guiar su actuacion o atencion en funcion de multiples factores que dependen en gran parte del estado de conciencia en que se encuentre el paciente en el momento antes de su ingreso a la unidad clinica de emergencia, de los antecedentes del mismo, de su motricidad, sensibilidad, coordinacion, lenguaje y la valoracion de los pares craneales; todo esto con la finalidad de implementar un plan de accion capaz de satisfacer las necesidades interferidas y de esta forma brindar una atencion digna y con alto grado de calidad.
Este estudio tiene por objetivo Diseñar una guia de protocolo de actuacion del personal de emergencia pre hospitalaria en caso de traumatismo craneoencefalico en pacientes de edad escolar, del Municipio Tucupita del Estado Delta Amacuro.
La investigacion es descriptiva y de campo, basada en un diseño de investigacion accion participativa. Una vez aplicado los instrumentos a la poblacion correspondiente a este estudio a traves de la observacion directa y la aplicacion de un cuestionario, se pudo conocer el manejo pre hospitalario del paciente con traumatismo craneoencefalico y fue abordada con un total de once (11) preguntas.
Esta Investigacion esta estructurada en seis capitulos; conformados de la siguiente manera:
Capitulo I, denominado El Problema, esta compuesto por el planteamiento del problema, los objetivos de la investigacion y la justificacion de dicha investigacion; Capitulo II, Marco Teorico Referencial lo conforman: los antecedentes de la Investigacion, Bases Teoricas, las Bases Legales y definicion de Terminos; El III Capitulo esta referido al Marco Metodologico, Tipo de Investigacion, Diseño de la Investigacion, Nivel de Investigacion, Modalidad de Estudio, Poblacion y Muestra, Sistema de Variables, Tecnicas e Instrumentos de Recoleccion de Datos, validez y confiabilidad de los instrumentos y tecnica de analisis de datos; Capitulo IV Corresponde a la Presentacion y Analisis de Resultados. Capitulo V la Presentacion de las Conclusiones y Recomendaciones, Referencias Bibliograficas y Anexos.
CAPITULO I

El problema


Este capitulo esta conformado por el problema, planteamiento del problema, objetivos de la investigacion y justificacion.
1.1 Planteamiento del Problema.
El trauma craneoencefalico (TCE) ha sido llamado “la epidemia silenciosa”, ya que constituye la primera causa de muerte en personas menores de 40 años, en el mundo. Se ha considerado una forma de lesion comun en el hombre a traves de los tiempos. Sin embargo su mecanismo, sus causas y su frecuencia han cambiado a traves de los años. En la sociedad moderna el TCE y el daño cerebral asociado representan un importante problema de salud, con un costo socioeconomico elevado.
A nivel mundial la lesion cerebral post-traumatica es una de las primeras causas de muerte y discapacidad en la poblacion joven economicamente activa. Segun Estadisticas del Ministerio de Poder Popular para la Salud, recabadas por el Dr Aoün K. En el año 2011; Venezuela fue considerada como una de las ciudades mas violentas de America Latina presentando una tasa de mortalidad por trauma que oscilo entre 25-45 por 100,000 habitantes.
A traves de los diferentes medios de informacion se visualiza como cada dia aumenta el numero de pacientes politraumatizados por diferentes causas a nivel mundial, como lo señala la Sociedad Panamericana de Trauma (2012) que cada año 3.5 millones de personas mueren a nivel mundial por traumatismos. En los Estados Unidos de Norte America, es la causa principal de muerte en los primeros cuatros decenios de vida, ocupa el cuarto lugar como causa de muerte en general, cada año ocurren mas de
150.000 muertes por accidentes y 400.000 incapacidades cada año. En America Central, los conflictos armados son responsables de por lo menos
150.000 muertes al año por trauma. En la mayoria de los paises occidentales es la principal causa de muerte en menores de 4 a 5 años.
Segun el Sgto. I Lira, del Cuerpos e instituciones oficiales reguladoras del Transito y Transporte Terrestre en Venezuela (2013) señala:
Diariamente en las emergencias de los hospitales nacionales se atienden a pacientes con traumatismo craneoencefalico por accidentes automovilisticos, requiriendo desde tratamiento medico y seguimiento en casa hasta tratamiento quirurgico y cuidados intensivos. En 2013 en el Hospital General San Juan de Dios se diagnostico 579 casos de TCE, en el Hospital de Clinicas Caracas (HCC) se diagnosticaron 608 casos de TCE y en el Hospital Centro Medico IVSS 920, la incidencia en estos tres hospitales fue de 16% (de todos los casos de trauma) y la mortalidad fue del 4.3%. (p.36)
Partiendo del empirismo, segun lo referido por el autor, los traumas craneoencefalicos pueden estar asociados a accidentes automovilisticos (en especial en motociclistas), consumo de alcohol y relacionados con la violencia, sin embargo pueden existir otros factores importantes y probablemente con mayor asociacion al riesgo de sufrir trauma craneoencefalico subestimados por no ser tan obvios y por tener un bajo indice de sospecha. La lesion cerebral, sea sola o en combinacion con otras lesiones, es el principal factor que determina la supervivencia y el resultado funcional en la mayor parte de los casos de traumatismo cerrado. Por tanto es decisivo optimizar la atencion temprana al enfermo con lesion cerebral.
Ademas de la fisiopatologia del trauma craneoencefalico, el diagnostico y las distintas medidas terapeuticas existen fenomenos o condiciones que se desarrollan antes y durante el acontecimiento que supone un trauma craneoencefalico y que pueden de alguna manera predisponer a la poblacion escolar a padecer trauma craneoencefalico.
La asistencia al niño traumatizado debe ser secuencial e integral, desde el momento del accidente. A nivel pre-hospitalario dicha atencion comienza con la llamada al Sistema de Atencion de Emergencias (SEM) 171 y finaliza cuando el niño es transferido al equipo de asistencia hospitalaria. Aunque el proceso incluye la preparacion previa (del personal y el material) y las acciones de los primeros intervinientes, la atencion coordinada se inicia con la alerta telefonica al Sistema de Atencion de Emergencias (SEM) 171.
El personal procesa la llamada, valora la situacion con los datos disponibles y coordina la respuesta, movilizando los recursos disponibles de acuerdo con la patologia sospechada y la isocrona. Ademas se comunica con otros agentes colaboradores como las fuerzas de orden publico o los equipos de rescate y con los profesionales sanitarios del Hospital a donde se vaya a derivar al paciente.
En el Estado Delta Amacuro, el ingreso de pacientes en edad escolar a la emergencia pediatrica con Traumatismo Craneoencefalico (TCE) severo son cada vez mas comunes, bien sea por los habitos de vida que conllevan a patologias isquemicas o hemorragicas luego de sufrir un traumatismo craneal, o por otras causas que van desde los factores sociales, como los
accidentes de transito y de otros tipos, entre los cuales se pueden señalar caidas de arboles, parque, otros.
Segun opinion del Dr. Jaramillo (febrero 2015) quien presta servicios como medico en la emergencia Pediatrica del Hospital Materno Infantil Dr. Oswaldo Brito expresa que:
Estadisticamente hablando, este tipo de patologia como el Traumatismo Craneoencefalico (TCE) severo en el municipio Tucupita del estado Delta Amacuro, se ubica dentro de las 10 primeras causa de consulta y atencion en las emergencia del hospital, los accidentes causados por el transito constituyen un importante problema de salud publica y una de las principales causas de muerte y lesiones en todo el mundo, cuyas unidades registran un desarrollo importante de indices demograficos. (Entrevista Personal, enero, 2015)
Deja entrever el entrevistado, que el Municipio Tucupita del Estado Delta Amacuro no escapa a esta realidad, en tal sentido, esta patologia quizas no despierte la atencion que merece dentro del equipo de salud multidisciplinario que tiene inherencia en todos y cada uno de los casos que presentan estas caracteristicas comunes bien sean por aparente desconocimiento en la forma y tipo de atencion que debe aplicarse, o quizas por la carencia de recursos, materiales y humanos capaces de garantizar dicha atencion, o simplemente porque la atencion que se brinda carece de unas normas o protocolos del desempeño, oportunamente a seguir y de esta forma disminuir en gran medida la morbi-mortalidad, relacionada al numero de casos ingresados a la emergencia pediatrica con traumatismo craneoencefalico severo, asi como las subsecuentes secuelas potencialmente reducibles, de igual modo si dependieran estas del grado de atencion brindada por el equipo de salud ofertante del servicio.
En tal sentido, el Sgto. (B) Licdo. Beria (2015) Coordinador y supervisor de la Seccion C, del Cuerpo de Bomberos del Estado Delta Amacuro, como miembro de este equipo de salud que protagoniza sus acciones dentro de las unidades de emergencia, expreso lo siguiente:
El personal que labora en el Sistema de Atencion de Emergencias (SEM) 171, Cuerpo de Bomberos del Estado Delta Amacuro y el personal Profesional de pre-hospitalaria, medicos residentes, entre otros de atencion inmediata, tiene la gran responsabilidad de garantizar una atencion oportuna, eficiente y de calidad, de tal forma que pueda desempeñar sus acciones dentro de un marco de competencia acorde a su nivel tecnico, cientifico, etico, humanitario y de responsabilidad profesional. (Entrevista Personal, enero, 2015)
Sin embargo, esta realidad aun es objeto de discrepancias, discusiones y retos dentro de las cuales la preparacion cada dia mayor del profesional de pre-hospitalaria, esta sentando las bases para que los cambios en sus funciones y actividades sean capaces de brindar una atencion digna, basada en la satisfaccion de las necesidades reales y potenciales y asi mejorar en gran medida sus cuidados y por ende los resultados de estos.
A pesar de ello los investigadores han podido observar que dentro de la unidad de emergencia pediatrica del “Materno Infantil Dr. Oswaldo Ismael Brito”, la atencion brindada a los pacientes con traumatismo craneoencefalico, es quizas objeto del analisis, dado que el personal de emergencia pre hospitalaria y el personal de pre-hospitalaria adolece de una guia, norma o protocolo de atencion de dichos pacientes, el numero de estas con complicaciones futuras, o con una estadia mayor a la esperada en su hospitalizacion, o la permanencia de secuelas factiblemente evitables es cada vez mayor.
Es obvio que la carencia de una referencia de atencion al personal de emergencia pre hospitalaria para este tipo de pacientes resulte en una actuacion aparentemente basada en tecnicas, habilidades, destrezas y no asi en solidos conocimientos cientificos del hecho lo cual se refleja en una atencion quizas no ajustadas a las necesidades reales del paciente.
Por todo lo anteriormente expuesto se hace necesario realizar una guia de protocolo de actuacion del personal de emergencia pre hospitalaria en caso de traumatismo craneoencefalico en pacientes edad escolar en cuanto a la conducta a seguir en estos casos; ademas de preparar y capacitar al personal que se encargara de la realizacion de tales procedimientos.
Tal situacion conduce a plantear las siguientes interrogantes:
¿Cual es el nivel de conocimiento que posee el personal de emergencia pre hospitalaria, en la atencion al paciente con traumatismo craneoencefalico?
¿Cuales son las tecnicas que debe realizar el personal de emergencia pre hospitalaria y los profesionales de pre-hospitalaria en la atencion del paciente escolares con un traumatismo craneoencefalico?
¿Cuales son los procedimientos que debe realizar el personal de emergencia pre hospitalaria y los profesionales de pre-hospitalaria en la atencion del paciente con un traumatismo craneoencefalico?
Objetivos de la Investigacion
1.2.1 Objetivo General
Diseñar una guia de protocolo de actuacion del personal de emergencia pre hospitalaria en caso de traumatismo craneoencefalico en pacientes edad escolar, en el Municipio Tucupita del Estado Delta Amacuro.
1.2.2.- Objetivos especificos

Establecer las tecnicas que debe realizar el personal de emergencia pre hospitalario en la atencion del paciente con un traumatismo craneoencefalico en pacientes edad escolar.

Implementar los procedimientos que debe realizar el personal de emergencia pre hospitalario en la atencion del paciente con un traumatismo craneoencefalico en pacientes edad escolar.

Elaborar guia de protocolo de actuacion del personal de emergencia pre hospitalaria en caso de traumatismo craneoencefalico en pacientes de edad escolar, del Municipio Tucupita del Estado Delta Amacuro.

Justificacion de la Investigacion.
No hay duda, que el manejo optimo de las necesidades de un paciente con traumatismo craneoencefalico va a influir directamente sobre la evolucion satisfactoria de dicho proceso morbido. De esta forma se aumenta enormemente la tasa de recuperacion y disminuye considerablemente la estadia hospitalaria.
Sin embargo, la aplicacion de esquemas de cuidados no debe limitarse al recinto hospitalario, mejor aun seria el restablecimiento total de todas las funciones de un individuo si se insiste en el cuidado tanto intra como extra hospitalario. De alli la importancia, de la implementacion de esquemas y protocolos de cuidados para paciente con este tipo de trauma el cual va a guiar la actuacion del profesional de pre-hospitalaria trayendo como consecuencia la optimizacion de la atencion.
En tal sentido es necesario la realizacion de este estudio dado que en primer lugar existe un alto indice de pacientes que acuden a la emergencia pediatrica de este centro con traumatismo craneoencefalico el personal de emergencia pre hospitalaria que labora en dicha unidad quizas no discrimina o jerarquiza el nivel de atencion que requieren este tipo de pacientes, lo cual se traduce en una prestacion de servicio generalizada y no especializada como deberia de serlo.
En cuanto a la importancia o justificacion institucional, la puesta en practica de una guia o protocolo de atencion a este tipo de pacientes, en particular en una educacion continua para el personal de emergencia pre hospitalaria que labora en esta area por parte del equipo multidisciplinario se traducira en la optimizacion de la atencion y en la disminucion de los indices de morbi -mortalidad y/o dias de hospitalizacion hoy presentes en la emergencia pediatrica del “Materno Infantil Dr. Oswaldo Ismael Brito” del Municipio Tucupita del Estado Delta Amacuro.
Desde el punto de vista de la practica del personal de emergencia pre hospitalaria, la investigacion dara pautas para una practica oportuna, segura y libre de riesgo. Asimismo, este estudio podra servir de base a futuros investigadores que deseen profundizar acerca del tema.
CAPITULO II

Marco teorico referencial


Antecedentes de la Investigacion
Bravo, K.; Rivera, A. y Medina, F. (2010), realizaron una investigacion como requisito para optar al Titulo en Medicina de Emergencia y Desastres Hospital Luis Razetti Barcelona, Estado Anzoategui, titulado “Presencia y Causas de Traumatismo Craneoencefalico en Usuarios Pediatricos Hospitalizados”. El objeto fue determinar la presencia y causas de estos traumatismos en niños con edades entre cero (0) y doce (12) años (neonatos, lactante menor y escolar); el diseño del estudio fue de tipo descriptivo. Los autores concluyeron que el mecanismo de produccion mas frecuente fueron los accidentes automovilisticos, seguido por caidas de altura; la zona anatomica de lesion con mayor porcentaje de afectacion fue la parietal. El trabajo comentado es afin con el presente estudio, en cuanto al analisis epidemiologico de los TCE; cabe resaltar que ambos estudios focalizan la zona anatomica mas afectada, datos que sirven de fundamento para las acciones de pre-hospitalaria a ejecutar en la prevencion de complicaciones en estos usuarios victimas, en su mayoria, de accidentes de transito.
La Roque, A., Garro, A., Bracoritte, L. y Padilla, Y. (2010) realizaron una investigacion en Caracas en el Hospital “Dr. Miguel Perez Carreño”, titulado “Asistencia de la Enfermera al Usuario con Traumatismo Craneoencefalico en el Servicio de Neurocirugia del Hospital Dr. Miguel
Perez Carreño de Caracas en el año 2010”; el objetivo fue analizar la asistencia directa al usuario con traumatismo craneoencefalico mediante la valoracion, diagnostico, planeacion, ejecucion y evaluacion en el servicio de neurocirugia. La poblacion y muestra en estudio fue de diecisiete (17) enfermeras, con un diseño de campo, con caracter descriptivo. Las autoras concluyeron que existe evidencia de que las enfermeras no utilizan ninguna metodologia en la asistencia al usuario con traumatismo craneoencefalico y que la asistencia directa de esta al usuario, esta mayormente bajo la responsabilidad de los auxiliares de pre-hospitalaria. La relacion de este estudio con el presente trabajo radica en que uno de los indicadores lo constituye la actividad asistencial.
Mora, G., Suarez, S. y Tocuyo, A. y Lopez, W. (2011) realizaron un estudio en Barcelona, Estado Anzoategui titulado “Epidemiologia de los Accidentes de Transito en el Estado Anzoategui”. El objetivo de la investigacion fue caracterizar la trascendencia y vulnerabilidad de los accidentes de transito; el diseño metodologico fue documental, para lo cual se analizaron los reportes de transito. Los autores determinaron en sus conclusiones, que de los 7.446 accidentes reportados durante el año, el ochenta y ocho por ciento (88%) de los fallecidos oscilaron entre 25 y 44 años de edad; la ubicacion de las lesiones con mayor afectacion fue traumatismo craneal y miembro superior izquierdo, por lo que se puede deducir que existen factores comunes en los accidentes de transito y que siguen constituyendo un grave problema de salud publica. La relacion de este estudio con la presente investigacion, radica en que ambos resaltan los traumatismos como principal consecuencia de los accidentes de transito; ademas señalan el grupo etario mas vulnerable y destaca la situacion como un problema de salud (publica) en el Estado Anzoategui.
En revision efectuada en las bibliotecas del Instituto Universitario Dr. Delfin Mendoza, el Instituto Universitario de Tecnologia Bomberil y la Universidad Nacional Experimental de la Seguridad (UNES) a nivel del estado Delta Amacuro, no se encontraron trabajos de grado relacionados con el tema de la investigacion en protocolo de actuacion del personal de emergencia pre hospitalaria en caso de traumatismo craneoencefalico en pacientes edad escolar.
Bases Teoricas
En esta seccion se realizo una revision de la literatura tecnica, para llegar a una comprension del tema en estudio.
Traumatismo Craneoencefalico
Los traumatismos de craneo representan agresiones que pueden causar lesiones del parenquima cerebral. El Diccionario de Medicina Mosby (2008) lo define como “lesion fisica producida por una accion violenta o por la introduccion en el organismo de una sustancia toxica. (p.1243). De acuerdo a esta acotacion es posible afirmar que la severidad del traumatismo esta relacionado a la gravedad de las lesiones producidas en el organismo.
Por su parte, y en ese mismo orden de ideas, Correa, C (2002) señala “Se define como traumatismo craneoencefalico a la lesion fisica o deterioro funcional del contenido craneal debido a un intercambio brusco de energia mecanica” (p.2). Esta definicion incluye causas externas que pudiesen resultar en conmocion, contusion, hemorragia o laceracion del cerebro o del tronco del encefalo hasta el nivel de la primera vertebra cervical.
Sintomas y signos del Traumatismo Craneoencefalico
El traumatismo craneoencefalico involucra un trauma del encefalo, producto de una fuerza externa el cual puede causar disminucion o cambio del estado de conciencia en el individuo afectado. Los traumas craneoencefalicos pueden conducir a trastornos cognitivos o fisicos y a ciertas alteraciones emocionales o psicologicas.
El mecanismo de la lesion, el area lesionada y los sintomas y signos especificos, incluyendo el efecto del nivel de conciencia del paciente, son fundamentales para el tratamiento.
Segun Luckmann (2002) señala:
Los traumatismos craneoencefalicos menores sin perdida de conciencia ni signos neurologicos anormales pueden asociarse a vomitos, palidez, irritabilidad o letargia. No obstante, la persistencia de estos sintomas durante >6 h o su agravamiento pueden indicar una lesion mas grave, que obliga a realizar, lo antes posible, una evaluacion mas detallada del paciente. (p.32).
Muchos pacientes con conmocion no presentan signos neurologicos, pero sufren amnesia tanto del propio accidente como de los momentos que lo precedieron (amnesia anterograda). Las fracturas de craneo pueden asociarse o no a signos neurologicos o de otro tipo. La palpacion del craneo puede revelar depresion o tumefaccion generalizada que ya habia sido observada por los pacientes. La contusion subyacente a la fractura puede dar lugar a convulsiones (focales), sobre todo en caso de hundimiento de los huesos del craneo.
En los pacientes con contusiones, los signos y sintomas neurologicos dependen de la localizacion exacta de la lesion. Puede haber trastornos de la fuerza y de las sensaciones, alteracion del sensorio y un aumento asociado de la presion intracraneal, sobre todo cuando el area afectada es grande. La lesion axonal difusa produce un edema cerebral difuso y el paciente muestra una depresion general del estado de conciencia. Suele provocar secuelas a largo plazo. Por otra parte, el aumento de la presion intracraneal debido al edema puede dar lugar a bradicardia, hipertension y trastornos respiratorios y hemodinamicos.
En los hematomas epidurales, definidos por Llopis, J (2002) como “recoleccion de sangre entre la duramadre y el hueso, normalmente a consecuencia de un desgarro de la arteria meningea media, tras un traumatismo que fractura el hueso temporal” (p.34), los sintomas neurologicos asociados suelen ser secundarios a la compresion del encefalo, mas que a la lesion directa del mismo.
En los hematomas subdurales, citados por el mismo autor como “Hematoma localizado entre la duramadre y la aracnoides cuya causa mas frecuente es la traumatica por sangrado venoso” (p.36), suelen existir hiperemia y edema cerebrales, con alteracion del estado de conciencia y signos de aumento de la presion intracraneal.
El deficit focal es comun y puede ser permanente. Hay una elevada incidencia de convulsiones secundarias a la contusion. Aunque casi todos los hematomas subdurales se desarrollan de forma aguda, la acumulacion de sangre en el espacio subdural, a partir de los pequeños desgarros de las venas corticales frontales y parietales en su trayecto hacia el seno sagital, puede ser lenta. Estos hematomas subdurales cronicos tambien provocan sintomas de hipertension intracraneal.
Las hemorragias intraventriculares, intraparenquimatosas y subaracnoideas suelen asociarse a depresion marcada del estado de conciencia, secundaria a la lesion neuronal y al aumento de la presion intracraneal. Las convulsiones son frecuentes, al igual que los movimientos anormales.
Tipos de Traumatismo Craneoencefalico
De acuerdo a la profundidad y severidad de la lesion, se han establecido diversos tipos de traumatismos craneoencefalicos. Netter, F (2009) los clasifica de la siguiente manera:
Traumatismo del cuero cabelludo: En este tipo de traumatismo el menos grave es la abrasion/contusion simple, que suele responder a medidas locales. Un golpe mas fuerte puede producir hemorragia en el espacio subgalear o en el subperiostico con formacion de un cefalohematoma… Fracturas Craneales: que se dividen en fracturas por hundimiento cerradas o compuestas, fracturas basilares, las cuales suelen afectar la posicion petrosa del temporal, y traumatismos del occipital que originan a veces fracturas que se extienden hacia abajo por este hueso y transversalmente a traves de la piramide petrosa… Lesiones traumaticas intracraneales las cuales se clasifican en: conmocion que origina perdida de conciencia durante un corto periodo de tiempo y cierto grado de amnesia retrograda (antes del accidente) o anterograda (amnesia post-traumatica), los hematomas epidurales y los hematomas subdurales… (p.94).
De acuerdo a esta clasificacion los traumatismos craneoencefalicos se distinguen por la sintomatologia presentada en cada uno de ellos, la cual demuestra su severidad y el riesgo que representa para el paciente.
Cuidados en pacientes pediatricos con traumatismo craneoencefalico
o principal es enseñar las prioridades de tratamiento basados en la concepcion de cual lesion es aquella que mata mas rapidamente, es con estas consideraciones que se ha escogido las prioridades de tratamiento utilizando una clave nemotecnica llamada el ABC del traumatismo aunque se puede aumentar tambien la D y la E.
Al respecto alvarez V. (2009) señala:
El traumatismo craneoencefalico (TCE) es el traumatismo mas frecuente en la edad pediatrica, ya sea de forma aislada o como parte de un politraumatismo. Representa el 6% de los accidentes infantiles, supone un problema habitual en los servicios de urgencias pediatricos y, aunque generalmente es leve, es la primera causa de mortalidad entre los niños de 1 a 14 años. (p.57)
Ademas, la morbilidad asociada es muy importante, ya que pueden producirse secuelas graves, todavia no bien conocidas fundamentalmente en el aspecto neuropsicologico, que generan un gran coste humano y economico. A la vez que se investiga y mejora el manejo del traumatismo, es primordial un conocimiento epidemiologico profundo obtenido mediante la elaboracion de registros que permitan establecer politicas de prevencion adecuadas
El esquema de atencion inicial al traumatizado constaria de los pasos siguientes:
Valoracion completa de las lesiones, que incluye medidas para excluir lesiones abdominales, rayos X de torax, columna, cervical, pelvis y otras regiones, segun indique el examen clinico y mecanismo de lesion, no obstante un examen de rayos X completo, deberia retrasarse hasta que el paciente este completamente estable.
Tras la estabilizacion, trasporte tan pronto como sea posible a la TAC con monitorizacion y supervision, anestesiado en ventilacion mecanica si el caso lo amerita. Destacar que el transporte a la TAC se realizara siempre en ausencia de un rapido deterioro, tras estabilizacion optima, y contando con el apoyo de un especialista experto en cuidados de emergencia, que eventualmente se administrarian durante el trasporte.
Cuando se presentan cirugias urgentes que se le deban realizar al paciente con traumatismo craneoencefalico, tales como aquellas lesiones toracicas, abdominales o vasculares, si son de importancia vital; preferiblemente tras la TAC craneal. Si la condicion del paciente no permitiese una TAC antes de la cirugia, la misma deberia realizarse tan pronto como fuese posible, tras cirugia; asi como la evacuacion inmediata tras su deteccion de hematomas intracraneales operables. Considerar administracion de manitol e hiperventilacion si hay signos de desarrollar herniacion cerebral.
Segun la Bases de pediatria critica, se pueden mencionar las siguientes:
ABCDE del Traumatismo

a) Permeabilizacion de la via aerea e inmovilizacion cervical: Antes de iniciar cualquier exploracion deberemos valorar el estado y permeabilidad de la via aerea, pero siempre bajo el mas estricto control de la columna cervical, debiendopresuponerse que puede existir lesion cervical mientras no se demuestre lo contrario.

b) Respiracion ventilacion: Requiere ademas control de los movimientos toracoabdominales (simetria o no de movimientos toracicos, tirajes, entre otros.), asi como la realizacion de a auscultacion de ambos campos pulmonares.

c) Circulacion: El soporte circulatorio de niño politraumatizado requiere un control simultaneo de cualquier hemorragia externa, la evaluacion y soporte de la funcion cardiovascular y perfusion sistemica, y la restauracion de la volemia adecuada.

d) Disfuncion Neurologica: La vigilancia neurologica comprende dos aspectos importantes: el nivel de conciencia y el estado de las pupilas.

e) Exponer, Desvestir completamente: Desvestir al paciente completamente, para poder asi realizar un examen fisico minucioso evitando la hipotermia.

ConceptualizacionyCaracteristicasdelosTraumatismos Craneoencefalicos
Se denomina Daño Cerebral Sobrevenido o Adquirido (DCA), a cualquiera lesion repentina en el cerebro, posterior al momento del nacimiento, ocasionado por causas internas o externas mecanicas Campbell, (2008). “El daño cerebral adquirido por causas externas mecanicas es de origen traumatico, por lo que suele identificarse con el traumatismo craneoencefalico (TCE)” (p.12). En la actualidad existe un mejor consenso sobre su definicion para analizarlo como una entidad diferente al daño cerebral adquirido de causas internas o no traumaticas (accidentes
vasculares,tumorescerebrales,infecciones,hipoxiaoisquemia, intoxicaciones, entre otros.).
El traumatismo craneoencefalico (TCE) es entonces, la lesion fisica aguda de cara, cuero cabelludo, craneo, duramadre o cerebro, causado por dicha energia mecanica (Frankowski, 1986). La Sociedad Medica de Discapacidad del Reino Unido (UK Medical Disability Society) (Campbell, 2000) -hoy British Society of Rehabilitation Medicine (BSRM, 2008)-, se refiere al TCE como una lesion en el cerebro originado por un trauma en la cabeza, incluyendo los efectos en el cerebro y otras posibles complicaciones como la hipotension y los hematomas intracerebrales.
La National Head Injury Foundation de los Estados Unidos (NHIF) (Campbell, 2000) describe el daño traumatico como una lesion al cerebro no de naturaleza congenita o degenerativa, pero causada por una fuerza fisica externa que puede provocar una disminucion del estado de conciencia y que conlleva a alteraciones de las habilidades cognitivas, del funcionamiento fisico, del comportamiento y manejo emocional. Dichas consecuencias pueden ser temporales o permanentes y causar parcial o totalmente discapacidad y desajuste psicosocial.
Este tipo de traumatismo, produce daño cerebral primario, causando lesiones por efecto de masa, alteraciones en el flujo y volumen sanguineo, alteraciones en el patron respiratorio y en las presiones arteriales medias asi como alteraciones de la conciencia, lo que lleva a la mayoria de estos pacientes a ingresar a las areas de emergencia, debido a la deficiencia neurologica que produce el trauma, ameritando un soporte respiratorio para disminuir los efectos posteriores que causan el traumatismo craneoencefalico.
Teorias de pre-hospitalaria aplicadas al cuidado del traumatismo craneoencefalico
Los profesionales de pre-hospitalaria son los unicos encargados del trato directo de los pacientes en el momento y durante el traslado, la cual continua en construccion en las distintas areas de trabajo. Desde su origen este personal ha rodeado su quehacer desde la perspectiva de un cuidado material intuitivo, la persona es considerada de forma integral, con la cual interactua permanentemente como objeto de atencion.
El profesional de pre-hospitalaria debe poseer actitudes cientificas, tecnicas y humanas especializadas que le permita asumir una variedad de procedimientos con destreza y eficacia, hacer deteccion temprana de los cambios que se den en el niño e interpretarlos de una forma oportuna. son entonces un poderoso enlace entre los enfermos y el hospital, pues los cuidados que brinda producen satisfaccion o insatisfaccion en los usuarios.
Por eso es importante que se garantice la calidad de cuidados en la atencion inicial del paciente pediatrico con trauma craneoencefalico, por parte de los profesionales en pre-hospitalaria, aplicando todos los conocimientos que se tengan tales como la planeacion, ejecucion, diagnostico, evaluacion y todas actividades que demande la realizacion del proceso de atencion de pre-hospitalaria.
El personal de pre-hospitalaria tiene un compromiso con la excelencia profesional para brindar la calidad asistencial adecuada, ya que el campo de investigacion le permite proveerse de bases cientificas con conocimientos que le ayudan a resolver problemas relacionados con el cuidado del paciente politraumatizado.
El profesional de atencion de pre-hospitalaria al cuidado del paciente politraumatizado, ofrece una asistencia segura cuando lo atiende, por lo que en esta investigacion se define como una asistencia segura como las acciones realizadas de una manera eficaz, para prevenir riesgos que puedan aumentar mas el daño del paciente escolar con trauma craneoencefalico.
Por todo esto se considera que las intervenciones de pre-hospitalaria deben de ser protocolizadas, como lo expresa: Sanchez L, (2007), expresa:
Los protocolos o actividades estandarizadas para profesionales de pre-hospitalaria garantizan al enfermo un trato homogeneo, sea quien sea el profesional que atienda; ademas, se dota a los profesionales de pre-hospitalaria de instrumentos que definen los cuidados que se deben prestar, medir las actividades y los resultados obtenidos. (p. 6).
Se esta desarrollando una planificacion de cuidados, basado en los patrones funcionales descritos por Gordon M (2007) y basado toda la fundamentacion teorica en el modelo de adaptacion de Sor R, definiendo esta teorica, la pre-hospitalaria como: “Un sistema de conocimiento teorico que ordena un proceso de analisis y actividad relacionada con la asistencia del niño enfermo”. (p.12) Los patrones funcionales de salud describen una serie de 11 areas relativas a la salud. Tienen un enfoque funcional, de desarrollo y cultural, que permite su aplicacion a todos los ambitos, especialidades y grupos de edad. Los patrones son configuraciones de comportamientos construidos desde las descripciones del cliente y las observaciones de la enfermera.
En cuanto al modelo de Roy C. (1970) considera al niño como un sistema adaptativo, que se encuentra en constante interaccion con el entorno cambiante que usa mecanismos innatos y adquiridos para afrontar los cambios y adaptarse a ellos. La formacion de un equipo de profesionales con los conocimientos pediatricos basados en los modelos de atencion de pre- hospitalaria, prestaran unos cuidados dirigidos a la excelencia; un equipo preocupado por su continua formacion, capaz de dar respuesta a las demandas sociales, donde el conocimiento, la formacion, las nuevas tecnologias y la humanizacion en el trato, sean las principales herramientas en el camino de la excelencia.
La siguiente teoria indica que: Henderson (2005) Define a la pre- hospitalaria en terminos funcionales como:
La unica funcion es ayudar al individuo sano y enfermo, en la realizacion de aquellas actividades que contribuyan a su salud, su recuperacion o una muerte tranquila, que este realizaria sin ayuda si tuviese la fuerza, la voluntad y el conocimiento necesario y hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible, esta autora sustenta y justifica el cuidado de pre- hospitalaria en el paciente critico neurologico, con las 14 necesidades basicas, donde se plantean cuestiones relacionadas con la experiencia de las enfermeras y el empleo de los procesos de pre-hospitalaria (p.25).
Esta autora filosofica repitio la necesidad de evaluar de forma continua las necesidades del paciente, ya que tanto su estado como el objetivo final, cambian permanentemente; por lo tanto, el autor Henderson (2012) habla de la importancia de la identificacion y valoracion de las necesidades basicas en forma continua, y resalta tambien la prioridad de pre-hospitalaria, que es la preocupacion por los pacientes.
La experiencia y la estrategia principal, como elementos fundamentales de la Pre-hospitalaria; que dada la relevancia de esta investigacion, se tomara como parte de este estudio, al personal que conforma parte del equipo de salud, el cual debe conocer los procesos que se aplican en la atencion del paciente con traumatismo craneoencefalico, tomando en cuenta que se deben establecer estrategias que permitan tomar decisiones rapidas y efectivas para proporcionar los cuidados adecuados, y mejorar la calidad de vida del usuario pediatrico en la estancia hospitalaria.
Normalmente, las necesidades estan satisfechas por la persona cuando esta tiene el conocimiento, la fuerza y la voluntad para cubrirlas, pero cuando algo de esto falta o falla en la persona, una o mas necesidades no se satisfacen, por lo cual surgen los problemas de Salud. Estas situaciones de dependencia pueden aparecer por causas de tipo fisico, psicologico, sociologico o relacionado a una falta de conocimientos.
Bases Legales
En la Constitucion de la Republica Bolivariana de Venezuela (1999) se establece:
Articulo 55.
Toda persona tiene derecho a la proteccion por parte del Estado a traves de los organos de seguridad ciudadana regulados por ley, frente a situaciones que constituyan amenaza, vulnerabilidad o riesgo para la integridad fisica de las personas, sus propiedades, el disfrute de sus derechos y el cumplimiento de sus deberes. (p. 21)
La participacion de los ciudadanos y ciudadanas en los programas destinados a la prevencion, seguridad ciudadana y administracion de emergencias sera regulada por una ley especial. Los cuerpos de seguridad del Estado respetaran la dignidad y los derechos humanos de todas las personas.
Articulo 83

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