La intersectorialidad en la práctica social del sistema cubano de salud pública

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La intersectorialidad en la práctica social del sistema cubano de salud pública

Partes: 1, 2, 3, 4, 5, 6

Introduccion
Actualidad, novedad y objeto de estudio
Marco teorico
Control semantico
La intersectorialidad. Conceptualizacion. Panorama internacional y de Cuba
Estrategia de investigacion. Materiales y metodos empleados
Presentacion, analisis y discusion de resultados
Conclusiones generales
Recomendaciones
Bibliografia
Anexos


Introduccion


ANTECEDENTES
La salud publica, compuesta por diversas disciplinas, tiene un objetivo centra: el mejoramiento de la salud, el bienestar y el alargamiento de la vida humana con calidad. Lo que demanda una accion integradora.
Este es un fenomeno historicamente determinado, no surge espontaneamente, al menos en el sentido de accion consciente y concertada de varios actores sociales hacia un fin de salud. Para ello es necesaria la intervencion de personas, con capacidad de decidir actuaciones conjuntas, por la posicion que ocupan en la sociedad. De ahi que la existencia de un pensamiento intersectorial en la conduccion de las acciones sociales, juegue un rol mediador fundamental entre los determinantes de la realidad objetiva y la realizacion de esas acciones.
La compleja interrelacion entre determinantes y condicionantes para el desarrollo de la accion integral en salud en los distintos paises, tiene lugar en variados escenarios segun el grado de desarrollo socioeconomico y humano alcanzado, la historia, cultura y ambiente natural, la estructura social, la organizacion y funciones del gobierno y de cada sector en particular. Esto patentiza lo limitado que resulta tratar los problemas del sufrimiento humano, con un enfoque patrimonial del sector salud..
“Las limitaciones de la aproximacion biomedica a los problemas del sufrimiento humano fueron puestas de manifiesto hace mas de 30 años por autores como Mc Keown, Cochrane e Illich. A partir de sus trabajos surge la nocion de Intersectorialidad como un intento de incrementar las ganancias en salud de las intervenciones desde actuaciones formalmente coordinadas del sector sanitario con otros sectores.” [1]
Sin embargo, “la idea del trabajo intersectorial con una connotacion mundial tomo carta de naturaleza en la estrategia de Salud para Todos a finales de los años 70, donde aparece como llamada intuitiva y global y desde entonces ha sido masivamente aceptada como meta de las intervenciones de Salud Publica”[2] en diversos lugares del mundo, pero la opinion generalizada es que no existe correspondencia plena entre el discurso y la accion, lo cual por otra parte, es necesario demostrar.
En Cuba, el Sistema Nacional de Salud (SNS) tiene como objetivo central la salud, el bienestar, las condiciones y la calidad de vida de la poblacion para lo cual cuenta con una red de servicios de proteccion, recuperacion y rehabilitacion de la salud, de formacion de recursos humanos y de investigacion.
Es parte central de esta concepcion la integracion con la organizacion economico-social, sus sectores y la propia poblacion. En tal sentido la direccion en salud tiene que asumir tambien roles participativos dentro de un gran sujeto de direccion que es toda la sociedad a cuyos planes y programas se subordina.
La salud publica cubana del periodo revolucionario se caracterizo desde su inicio por una preocupacion constante de todo el pueblo atendiendo no solamente los aspectos curativos, sino tambien los promocionales y preventivos, lo que conllevo que las tareas de la salud publica no estuvieran limitadas a ser desarrolladas por el sector salud, El Comandante en Jefe, Fidel Castro Ruz, fue muy preciso cuando señalo:
“[…]Como el campo de la medicina se une con el campo de la economia, con el campo de la agricultura y con el campo de la industria; como la medicina preventiva se vincula con la tecnica agricola de produccion, como el indice de las enfermedades se reduce parejamente no solo al numero de medicos, sino a la cantidad de proteinas, de minerales y de vitaminas que cada ciudadano ingiera diariamente y de las condiciones en que se produzcan; y como la reduccion de las enfermedades va paralela a la elevacion de las condiciones de higiene de las ciudades, del numero de acueductos, del numero de viviendas decorosas, del numero de medios con que se cuente para rodear a cada ser humano de las mejores condiciones materiales de vida; como marcha paralela la medicina preventiva con la educacion general, con la cultura general, con la enseñanza en todos los niveles; como incluso, esa medicina preventiva es tarea no solo de los medicos, no solo del Ministerio de salud publica, como es tarea tambien del Ministerio de educacion, como es tarea de las organizaciones de masas, como hay que preparar a los niños, como hay que enseñarlos, como hay que educarlos, que habitos hay que crearles, que desarrollo hay que promover, que conocimientos de higiene hay que inculcarles, como hay que enseñarlos, incluso, a alimentarse[…]”[3]
Consecuentemente, desde un inicio comenzo el trabajo conjunto con las organizaciones de masas y otros sectores, por citar algunos: educacion, deportes, comercio, gastronomia y agricultura. Los resultados que se fueron alcanzando permitieron constatar desde la practica, lo que posteriormente comenzo a ser un nuevo paradigma para abordar los problemas de salud.
Un hito importante lo constituyo en el año 1976, el proceso de descentralizacion del sistema politico cubano al diseñar todo un sistema de organizacion estatal que tenia como punto de partida el principio de que el poder pertenece al pueblo.
Se crea asi un escenario que posibilito un mayor acercamiento del nivel de direccion con las instituciones subordinadas, con mas integracion. Se facilita la organizacion y funcionamiento del sistema local y se amplia la capacidad de identificar los problemas de salud, bienestar y calidad de vida, con un mayor nivel de respuesta, participacion mas directa de la poblacion, de sus organizaciones representativas y de los sectores de la economia y la sociedad.
Otra experiencia muy relacionada en particular con la intersectorialidad,
lo constituyen los proyectos de trabajo realizados por el MINSAP con la colaboracion
de la Organizacion Panamericana de la Salud (OPS) en diversos municipios
del pais, donde ya se han alcanzado resultados notables y se preven
otros mas significativos en el futuro inmediato.

Actualidad, novedad y objeto de estudio


No obstante los logros alcanzados, existe la impresion de que en el pais la intersectorialidad en salud no ha logrado aun los efectos y resultados que pudiera ser capaz.
Aunque esta es una consideracion que se repite en los analisis de muchos paises del mundo, lo cierto es que en Cuba hay particulares condiciones para lograr que la accion intersectorial se manifieste en toda su plenitud.
Lograrlo es una necesidad vital para las grandes metas que el sistema cubano de salud se plantea, pero para hacerlo es necesario determinar donde estan los problemas, como se manifiestan y como pueden ser solucionados. Resultaria al mismo tiempo un objeto de estudio novedoso y a la vez un aporte significativo al trabajo de la salud publica cubana.
El modelo cubano de gestion sanitaria incluye los conceptos de promocion de salud, estilos de vida saludables, universalidad en el acceso y la atencion primaria como estrategia del sistema de salud, por citar solo algunos y ninguno de ellos es posible sin una accion y una respuesta Intersectorial cientificamente fundamentada.
Todas estas consideraciones conducen a plantearse el siguiente
PROBLEMA DE INVESTIGACIoN
¿Se conoce y materializa la intersectorialidad en la practica social cubana, de manera que se aprovechen al maximo sus potencialidades en las condiciones de un sistema de salud publico, unico, igualitario y gratuito?
Esta investigacion se justifica en la necesidad de poder obtener evidencias cientificamente fundamentadas que identifiquen los factores que determinan, condicionan y desencadenan la respuesta frente a los problemas de salud, bienestar y calidad de vida, la participacion de los sectores y la poblacion en la identificacion y solucion de los problemas y la capacitacion como forma efectiva de lograr participacion. Por otra parte, el analisis sobre la aplicacion real de la intersectorialidad aparece en la literatura internacional mas bien como conceptos intuitivos, criterios derivados de la observacion o la apreciacion empirica, pero el autor no ha podido hallar en los libros consultados, las revistas especializadas, los informes de eventos cientificos y boletines de la OPS y la OMS, asi como en Internet, estudios de base cientifica que demuestren en que medida la intersectorialidad se aplica o se debiera aplicar, donde estan los puntos debiles, cuales son sus causas y como pudieran resolverse.
Lo cierto es que una investigacion de este tipo requiere resolver primero cuales son los factores condicionantes y desencadenantes de la intersectorialidad, para a partir de ahi poder efectivamente confrontar lo que esta sucediendo con lo que debiera suceder.
En el caso de Cuba, es necesario identificar cuanto se ha avanzado, cuanto nos queda por hacer por la intersectorialidad, y como sus resultados enriquecen el proceso de perfeccionamiento.
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECiFICOS
Teniendo en cuenta el problema planteado y las consideraciones hechas en los parrafos anteriores, los objetivos de esta investigacion son los siguientes:
OBJETIVO GENERAL
Evaluar los conocimientos de las personas implicadas en la intersectorialidad y los factores y procedimientos que se utilizan en Cuba para ponerla en practica y en consecuencia recomendar mecanismos que promuevan un empleo pleno de sus potencialidades.
OBJETIVOS ESPECiFICOS
1.Identificar los conocimientos gerenciales necesarios para asegurar que los directivos y profesionales, vinculados con la intersectorialidad, esten preparados para participar de forma activa y positiva en dicho proceso.
2.Caracterizar el nivel de preparacion y conocimientos de los directivos y profesionales pertenecientes a los diferentes sectores implicados en los procesos de salud, bienestar y calidad de vida en los niveles locales de salud.
3.Identificar los factores que condicionan y los que permiten desencadenar la intersectorialidad en las condiciones particulares del sistema social cubano y de las politicas y procedimientos de su sistema de salud
4.Valorar el desarrollo de la intersectorialidad en la practica social cubana y establecer sus limitaciones y debilidades.

Marco teorico


Los procesos que se desarrollan en funcion de la salud, el bienestar y la calidad de vida se caracterizan por su complejidad, dimension social, universalidad, variada composicion de componentes, elevada dinamica de realizacion y atributos propios, pero el efecto de esos procesos depende, esencialmente, de su capacidad para integrarse en un sistema armonico y coherente, capaz de lograr como resultado un efecto tipicamente sinergetico. La accion intersectorial forma parte importante de esos procesos.
Esto no es casual, pues mientras que en la naturaleza los fenomenos, los organos y los organismos tienen una estructura y contenido sorprendentemente integrados, el hombre al crear sus organizaciones, al tratar de explicarse los fenomenos o al intentar tomar decisiones racionales, no le resulta tan facil o tan evidente hacerlo tomando en cuenta todos los elementos implicados, tanto en su interrelacion interna y externa como en su dinamica.
En el caso especifico de la gerencia en salud, los enfoques actuales de vanguardia tanto en los sistemas de salud publica estatales como en los privados se basan precisamente en alcanzar procesos de integracion sistemica, tanto dentro de las propias instituciones como entre ellas y esto se hace necesariamente extensivo al tomar en cuenta los diferentes sectores economicos y sociales que forman parte de los determinantes y condicionantes de la salud, sin cuya incorporacion la accion de las instituciones que planifican o prestan servicios de salud seria insuficiente. La Epidemiologia actua como elemento catalizador de una integracion de este tipo.
De lo planteado anteriormente, se puede deducir que el estudio, analisis, diseño y ejecucion de esos procesos requiere un enfoque en sistema dadas sus caracteristicas de complejidad y dinamicidad y un pensamiento epidemiologico debido a que estamos trabajando precisamente, con problemas de salud.
Como es conocido, aplicar el enfoque sistemico [4]consiste en utilizar el concepto de sistemas para analizar, comprender e incluso modificar la conducta o los resultados de un fenomeno u objeto, todo lo cual implica tener en cuenta:

El objeto como un todo y formado por las partes
Papel relativo de cada parte y del todo
Objetivos, elementos, propiedades, modo de regulacion y variables de estado (resultados)
Valor positivo o negativo de esta red de interrelaciones
Principios, leyes, convenciones, creencias o paradigmas que lo gobiernan
Su interaccion con el medio ambiente e incluso el propio medio ambiente
Evolucion en el tiempo y el espacio

Los objetos de direccion constituyen en su totalidad sistemas artificiales autodirigidos donde su capacidad para actuar como un todo integrado esta limitado por la capacidad de aquellos que lo diseñaron, por las posibilidades intelectuales y gerenciales de los que lo dirigen, por los niveles de conocimiento y habilidades de los que lo operan, por las tecnologias en que se apoya y por las circunstancias agresivas o favorecedoras, estables o cambiantes del medio dentro del cual operan. De ahi la importancia del enfoque sistemico para comprenderlos y dirigirlos.
La Epidemiologia es una disciplina esencialmente investigativa y sistemica[5]pues justamente descansa en entender los fenomenos de salud-enfermedad en su integridad, en su diversidad, en sus particularidades y en su dinamicidad en la poblacion humana. Esto significa que la utilizacion del enfoque en sistema no solo es un aliado natural de la Epidemiologia, sino que extiende significativamente las posibilidades de la propia Epidemiologia para influir en el alcance de las metas de salud. De ahi, que se hable de enfoque sistemico-epidemiologico para enfatizar que el gerente en salud debe considerarlo como una unidad metodologica.
Otro fenomeno contemporaneo importante consiste en la organizacion y estructuracion de sistemas de salud a escala de pais e incluso de grandes regiones geograficas, como es el caso de la Comunidad Europea que incluye una combinacion interesante de descentralizacion-centralizacion, una concepcion interdisciplinaria en el control de las enfermedades y la comprension de que el fenomeno salud es un problema intersectorial. “La nueva salud publica, para lograr una efectiva confluencia multidisciplinaria, consolidar un quehacer cientifico riguroso y plenamente reconocido y ampliar su base de reproduccion, creando profesionales plenamente identificados y capaces de contribuir efectivamente al mejoramiento de la salud poblacional, debe trascender sus antiguos problemas y limitaciones” [6]
La salud publica como sistema contiene numerosas particularidades que la diferencian de otros sectores economicos y sociales. Veamos solamente aquellos que marcan mas significativamente la diferencia:
Universalidad. La salud publica tiene que ver con todas las personas, ya sean sanas o enfermas, reciban el servicio o no, pertenezcan a determinado genero, edad o grupo etnico e incluso ignoren casi todo acerca de sus posibilidades.
Interdependencia- La produccion de salud depende de la interrelacion de numerosos actores, todos los cuales son al mismo tiempo, objeto y sujeto del sistema.
Extension. Implica la participacion, el compromiso y la accion de numerosos sectores de la economia, la industria, el comercio, la cultura, la educacion, el turismo, la legislacion, la proteccion, la seguridad ciudadana, los medios de comunicacion y las ciencias.
Dinamica tecnologica. La tecnologia para la salud (equipos, medios diagnosticos, procedimientos quirurgicos, terapias, sistemas organizativos y tecnologias informaticas) esta sujeta a cambios acelerados y sostenidos en el tiempo.
Presion social. La salud es una condicion para la realizacion personal, social y colectiva e incluso un indicador del nivel alcanzado por una sociedad. Los ciudadanos estan cada vez mas conscientes de lo que la salud representa para el bienestar propio y el de su familia y en esa medida lo exigen.
Interrelacion con el desarrollo economico. Esta demostrado que la salud es una condicion para el desarrollo economico, pero que este es a su vez una condicion para el mejoramiento del estado de salud de la poblacion. Esto hace que la salud en el mundo actual debiera ser considerada no un gasto social, sino una inversion.
La salud publica esta constituyendose en una de las fuerzas vitales que han conducido a la reflexion y a la accion colectivas en torno a la salud y el bienestar. Pero existe la impresion generalizada de que este papel conductor se ha ido desgastando y que la salud publica vive hoy una severa crisis de identidad, de organizacion, de realizacion y de financiamiento.
En la actualidad, debe haber un equilibrio entre la cultura de la salud y la gestion eficiente de los servicios en la que ya no predominen los enfoques asistenciales y curativos, sino un avance hacia la promocion y prevencion de la salud, para lo cual es necesario contribuir a mejorar el papel social y los alcances de las acciones del sector salud conjuntamente con otros sectores economicos y sociales. De ahi se desprende la necesidad del enfoque intersectorial como un componente esencial de la produccion de salud.
Las denominadas Funciones esenciales de salud publica (FESP),[7] preconizadas por la OPS-OMS, son competencia del estado y deben cumplirse descentralizadamente. En seis de dichas funciones se destaca el caracter participativo e intersectorial para el mejoramiento de la practica de la salud publica y para fortalecer el liderazgo de la autoridad sanitaria.
“Se necesita un proceso que permita que las personas y comunidades puedan mantener y mejorar su calidad de vida en el sentido mas amplio, es decir, a lo que se refiere al bienestar fisico y mental, a las relaciones con los demas, a la creatividad y a la productividad, a las satisfacciones personales, a la promocion de salud convertida en un instrumento para alcanzar el mas alto nivel de bienestar social e individual de las poblaciones, lograda por medio de una respuesta social organizada, con participacion de multiples actores, cuyas decisiones tengan efecto sobre la salud. Se necesita convertir la intersectorialidad en el eje de la promocion de salud, en su piedra angular, junto a la participacion comunitaria” [8]
CONCLUSIONES DEL CAPiTULO
El concepto de intersectorialidad, como integrante fundamental de los sistemas de salud publica y una de las condiciones para el exito de estos ultimos, es un tema sumamente conocido, debatido y generalmente aceptado por autoridades, profesionales de la salud, gobiernos y agencias internacionales.
Nuestro mayor interes es conocer en que medida paises
como Cuba, con un sistema de salud unico y reconocido internacionalmente
como de gran calidad, hace un empleo pleno, exhaustivo y eficiente de sus posibilidades.
De eso trata la investigacion que se presenta en esta tesis

Control semantico


El capitulo presenta los terminos incluidos en la tesis que se han empleado de una manera especifica o cuyo significado no es de amplio conocimiento. Incluye tambien las siglas
ABOGACiA
Combinacion de acciones individuales y sociales, diseñados para ganar el compromiso y apoyo politico, ademas de la aceptacion social para lograr una meta en salud.
INTERSECTORIALIDAD EN SALUD
Intervencion coordinada de instituciones representativas de mas de un sector social, en acciones destinadas total o parcialmente a tratar los problemas vinculados con la salud, bienestar y calidad de vida.
INTERSECTORIAL EN SALUD INDUCIDA
La originada en situaciones emergentes tales como desastres naturales, epidemias, guerras, u otro tipo de contingencia que afecte a grandes grupos de poblacion y en las cuales las acciones intersectoriales en salud, surgen como una necesidad fuertemente determinada por las circunstancias especiales actuantes y no por un trabajo de negociacion, concertacion y convencimiento previos.
ACTORES SOCIALES
Personas, organizaciones o agrupaciones humanas que de forma estable o transitoria, desarrollan intereses y necesidades, acumulan fuerza y producen hechos de importancia para la salud o para cualquier otra actividad de significacion social
ALIANZA
Acuerdo generalmente temporal entre dos o mas organizaciones, para actuar de forma conjunta en el alcance de determinadas metas que se corresponden con sus intereses respectivos, pero manteniendo la individualidad o independencia de cada una.
CALIDAD DE VIDA
Percepcion individual, familiar o colectiva y comunitaria, de como vivo, para que vivo, y como me inserto en la produccion, distribucion y consumo de una sociedad dada.
DESCENTRALIZACIoN
Transferencia del poder politico, la capacidad de decision y de los recursos, sobre todo a nivel intermedio y local, para el fortalecimiento consecuente de esos niveles. Favorece la capacidad de coordinacion intersectorial en el nivel local, privilegiando la complementariedad y el mejor aprovechamiento de esfuerzos y de recursos. Descentralizacion y accion intersectorial son procesos interdependientes.
ESCENARIO
Descripcion lo mas amplia posible de situaciones, contextos y condiciones ubicadas en el futuro, contra la cual se examinan consecuencias y posibilidades de estrategias alternativas.
ESTILOS DE VIDA
Habitos, tradiciones, costumbres que el hombre tiene, en relacion con si mismo o los que lo rodean, relacionados con el ambiente, cultura, educacion individual, familiar y comunitaria en que historicamente se ha desarrollado. Es parte de su personalidad, como individuo.
ENFOQUE SISTeMICO- EPIDEMIOLoGICO.
Base metodologica de la gerencia en salud que hace enfasis en que la formulacion de politicas y la realizacion de intervenciones sean producto de la integracion conceptual del enfoque sistemico y el epidemiologico.
FACTORES DETERMINANTES DE LA INTERSECTORIALIDAD
Problemas de salud, bienestar y calidad de vida cuya naturaleza demanda una solucion que va mas alla de las posibilidades del sector salud, lo que implica la planeacion y organizacion consciente de procesos de integracion con otros sectores, para enfrentarlos
FACTORES CONDICIONANTES DE LA INTERSECTORIALIDAD
Punto intermedio entre los problemas de salud, bienestar y calidad de vida (factores determinantes) y los procesos gerenciales que se aplican para resolverlos de forma intersectorial (factores desencadenantes). Se refiere a las premisas, politicas, aptitudes y actitudes cuya presencia crea el escenario adecuado para que la intersectorialidad se produzca.
FACTORES DESENCADENANTES DE LA INTERSECTORIALIDAD
Enfoques, tecnicas, habilidades, estilos, metodos de trabajo y tecnologias gerenciales, cuya utilizacion y presencia es fundamental para asegurar una accion adecuadamente coherente y coordinada de los diferentes sectores de la sociedad ante los problemas de la salud, el bienestar y la calidad de vida.
GRADO DE INTEGRACIoN DEL SISTEMA DE SALUD
Nivel de coordinacion y sinergismo existente entre los subsistemas y las instituciones que integran el sistema de salud en general, y de servicios de salud en particular. Factor que debe contribuir a la intersectorialidad en salud
NIVEL LOCAL
Entidades provinciales y municipales que se relacionan de forma directa o indirecta con la produccion social de salud, pertenezcan o no al sector de salud.
NIVEL NACIONAL
Ministerio de Salud Publica y sus instituciones de caracter nacional. Por extension, aquellos otros organismos o entidades de su mismo nivel horizontal o superior.
PARTICIPACIoN SOCIAL EN SALUD
Contribucion de la comunidad organizada en el marco del proceso de la produccion social en salud. Se considera un factor democratizador y dinamizador favorable para el desarrollo de acciones intersectoriales, por ser un proceso integrador alrededor de los reales problemas que debe enfrentar la poblacion.
PROYECTO DE DESARROLLO MUNICIPAL
Forma integrada de abordar los problemas de salud en la cual, a partir de objetivos precisos, se pretende alcanzar mejoras sustanciales en la salud, el bienestar y la calidad de vida de la poblacion en el nivel local. Por sus caracteristicas, posibilita agrupar y orientar hacia direcciones especificas los esfuerzos normalmente dispersos de personas, instituciones, sectores y niveles.
SALUD
Categoria biologica, psicologica y social en unidad dialectica con la enfermedad que expresa el nivel de bienestar fisico, mental y social de individuos, la familia y colectivos de trabajadores y la comunidad en cada momento de desarrollo de las sociedades. Derecho humano universal. Inestimable bien social.
SECTOR
Organismos, organizaciones, instituciones o grupos que tienen una identidad o un objetivo determinados y cuya actividad es potencialmente un factor favorecedor, agresivo o ambos para la salud de las personas y por ende para la salud publica.
SECTOR SALUD.
Conjunto de organizaciones publicas, privadas y de otros sectores, encargadas de la promocion, proteccion, curacion y rehabilitacion de la salud. Es un concepto eminentemente institucional.
SISTEMA DE SALUD
Conjunto de organizaciones, sectores, comunidades, grupos sociales e incluso individuos, de cuya actuacion planeada, coordinada y debidamente integrada, depende la respuesta social organizada a los problemas de salud. Es un concepto eminentemente social y es al mismo tiempo el escenario donde la intersectorialidad en salud tiene lugar.
SITUACIoN DE SALUD
Los problemas principales de salud existentes en un determinado contexto, que pueden hacer mas o menos necesaria la intervencion intersectorial.
SIGLAS
APS: Atencion primaria de salud
ASS: Analisis situacion de salud
CMF: Consultorio medico de la familia
EBS: Equipo basico de salud
ENSAP: Escuela nacional de salud publica
ETS: Enfermedad de transmision sexual
FESP: Funciones esenciales de la salud publica
GBT: Grupo basico de trabajo
MGI: Medicina general integral
OMS: Organizacion Mundial de la Salud
ONG: Organizacion no gubernamental
OPS: Organizacion Panamericana de la Salud, organizacion regional de la OMS para Las Americas.
PAIA: Programa de atencion integral a la adolescencia
PAIF: Programa de atencion integral a la familia
PDM. Proyecto de desarrollo municipal
SNS: Sistema nacional de salud

CAPiTULO I.

La intersectorialidad. Conceptualizacion. Panorama internacional y de Cuba


COMPRENSIoN CONCEPTUAL DE LA INTERSECTORIALIDAD
El capitulo explora los aspectos conceptuales fundamentales acerca del tema central de la tesis y presenta una caracterizacion internacional y nacional sobre su forma de operar y su situacion actual.
El autor considera que la comprension conceptual de la intersectorialidad tiene que partir de un enfoque sistemico de la salud, en el que la intersectorialidad se justifica y se explica.
“Los problemas de salud son generalmente de alta complejidad, donde las fronteras del problema y del sistema que lo genera son difusas y el problema esta determinado por reglas, pero estas son imprecisas y variables. Asi, el concepto de sector de la planificacion economica resulta pobre para el enfrentamiento de los problemas cuasi estructurados. Resulta entonces que los problemas de salud dificilmente pueden ser resueltos por acciones exclusivas del “sector salud”[9]
La salud pertenece al grupo de los denominados sistemas altamente complejos, entendiendo como tal la presencia de un numero muy grande de elementos, relaciones, propiedades, jerarquias y fronteras que tienen numerosas formas de combinarse y recombinarse y que estan sometidos a una dinamica muy elevada donde las categorias como causalidad, casualidad y posibilidad tienen una presencia significativa.
La salud aparece como un producto social en la cual sus actores y las acciones, trascienden significativamente las fronteras del denominado “sector salud,” por lo que se requiere de una respuesta social organizada, sin la cual el enfoque no seria sistemico y por tanto, el nivel de sinergia que se podria alcanzar seria muy bajo.
Numerosos enfoques, acciones e intervenciones participan y se intercruzan en el intento de alcanzar un modelo sistemico del sector de salud. Cada uno por si solo no puede lograr el producto deseado y mucho menos si esas interrelaciones no tienen un minimo de armonia y coherencia. Hablar de modelo es notablemente facil, pero llevarlo a la practica enfrenta contradicciones entre intereses, poderes, puntos de vistas, politicas, grupos sociales y necesidades, solo para mencionar algunos.
La intersectorialidad conceptualizada como la intervencion coordinada de instituciones representativas de mas de un sector social, en acciones destinadas total o parcialmente a tratar los problemas vinculados con la salud, el bienestar y la calidad de vida, forma parte importante de esa respuesta social organizada. Consiste fundamentalmente en convertir la cooperacion fortuita o casual en acciones que lidereadas por el sector salud y apoyadas en politicas nacionales o locales debidamente concertadas se orienten estrategicamente a aquellos problemas identificados y priorizados, donde las actividades de otros sectores pueden ser determinantes.
La experiencia del autor en paises como Argentina, Belgica, Cuba, Guatemala, Panama y Venezuela le ha permitido identificar una larga lista de problemas de salud, en la mayoria de los cuales resulta muy evidente que el sector salud, por muy elevado que sea el presupuesto y recursos que posea no puede resolverlos por si solo.
En la relacion que aparece mas adelante (Tabla II.1), puede apreciarse la diversidad, magnitud y trascendencia que pudieran representar para la salud y el bienestar de la poblacion esos problemas, aunque su afectacion a la salud dependera del pais de que se trate y de como sea enfocado por el sistema de salud correspondiente, segun las particularidades sociales, economicas, culturales, demograficas y politicas que existan. En definitiva, no se trata de generalizar estos problemas, sino de destacar que en su mayoria, su origen, su solucion o ambas cosas, dependen de sectores que se ocupan de actividades que no son precisamente, como las que se atribuyen al sector salud.
. TABLA NuM. II.1. FACTORES INFLUYENTES Y/O DETERMINANTES EN LA SALUD, SECTORES, INSTITUCIONES Y PROGRAMAS QUE INTERVIENEN

Factores influyentes o determinantes en el problema de salud

Sectores, instituciones y organizaciones determinantes en la salud

Sector salud como determinante positivo

Sectores, instituciones y organizaciones determinantes de forma positiva en el problema de salud

1. Deficiente educacion sanitaria de la poblacion

Sectores de medios masivos de difusion
Comunidad
Organizaciones ambientalistas

Programas de educacion y Promocion de salud

Sectores de la Cultura
Sectores Deportivos y cultura fisica
Sectores de Educacion
Comunidad
Organizaciones ambientalistas

2. Insuficiente abasto y calidad del agua de consumo

Sectores responsables de la emision de desechos liquidos
Acueducto y alcantarillados
Agencias de gobierno
Organizaciones ambientalistas

Programas de educacion y Promocion de salud
Programas de Higiene Ambiental

Sectores de acueducto y alcantarillados
Agencias de gobierno
Organizaciones ambientalistas
Alcaldias

3. Presencia de micro vertederos y escombros

Sectores varios productores y emisores de desechos y escombros con mala disposicion
Comunidad

Programas de educacion
Intervenciones locales
Programas de Higiene Ambiental

Sectores responsables de la emision de desechos solidos con medidas de control
Comunidad
Otros organismos colaboradores
Alcaldias.

4. Factores contaminantes del medio ambiente

Sectores del transporte,
Sectores de industrias varias
Comunidad
Sectores responsables de la emision de desechos solidos y liquidos.
Otros

Programas de educacion
Programa de Higiene Ambiental

Sectores responsables de la emision de desechos solidos y liquidos, con medidas concretas para su control.
Comunidad
Sectores del transporte, industrias varias
Organizaciones ambientalistas

5. Delincuencia y violencia en las localidades

Sectores de Cultura
Comunidad
Medios masivos de difusion
Organizaciones sociales
Organismos del orden Interior
Sector de Educacion
Comunidad
Alcaldias

Programas de educacion
Investigaciones sociales
Intervenciones comunitarias

Organizaciones politicas
Organizaciones sociales
Organismos del orden Interior
Sectores de Educacion
Comunidad
Sectores de la Cultura
Sector de Deportes y cultura fisica, otras
Organizaciones internacionales
ONGs
Alcaldias

6. Insuficiente atencion al anciano

Sector comunitario
Sector salud
Organizaciones sociales
Organizaciones politicas
Comunidad
Sectores de expendio de alimentos

Programas de educacion
Centros apropiados
Programa de Atencion al Adulto Mayor

Organizaciones sociales
Organizaciones politicas
Comunidad
Sector de expendio de alimentos
Organizaciones internacionales
ONGs

7. Alto numero de divorcios y madres solteras

Sector de la vivienda
Sector del trabajo
Sector de la seguridad social.

Programas de educacion
Programa Atencion al adolescente
Programa de orientacion y educacion sexual

Organizaciones sociales
Organizaciones politicas
Sectores de la vivienda
Sector de educacion
Sector del trabajo
Sector de la Seguridad social

8. Inadecuado balance energetico

Medios masivos de comunicacion con inadecuada orientacion nutricional
Asociaciones de consumidores
Asociaciones indigenas

Programas de educacion
Programa de Nutricion

ONGs
Agencias de gobierno
Agencias internacionales
Asociaciones de consumidores
Asociaciones indigenas

9. Practica sexual insegura

Comunidad (tabues)
Organizaciones sociales
Comunidad
Sector de Educacion
Sectores de medios masivos de comunicacion

Programas de educacion y orientacion sexual
Cobertura de anticonceptivos y medios de proteccion (condones)

Organizaciones sociales
Sectores Culturales
Comunidad
Sectores vinculados con la practica deportiva
Sector de Educacion
Agencias internacionales
Sector de medios masivos de comunicacion

10. Incremento del tabaquismo, alcoholismo y otras adicciones

Sectores Culturales
Comunidad
Industria productora del tabaco y del alcohol
Asociaciones de consumidores
Asociaciones indigenas
Sectores de expendio de tabaco y alcohol

Programas de educacion
Aplicacion de Legislacion sanitaria
Intervencion comunitaria
Programas especificos

Organizaciones sociales
Sectores culturales
Sectores de expendio de alimentos
Comunidad
Industria productora del tabaco y del alcohol
Asociaciones indigenas
Asociaciones de consumidores.

11. Insuficiente calidad de ofertas en los servicios

Todos los sectores que prestan servicios con baja competencia y desempeño

Programas en el sector que garanticen que sus estructuras y el proceso la garanticen

Todos los sectores que prestan servicios, con adecuada
Competencia y desempeño

12. Escasa preparacion en salud de lideres formales e informales

Medios masivos de difusion
Comunidad
Ausencia de programas de preparacion.

Programas de preparacion y superacion

Programa de preparacion y superacion de lideres de diferentes sectores

13. Falta de auto- responsabilidad con la salud

Sector salud
Organizaciones sociales
Medios masivos de comunicacion

Sector de educacion, otros

Programas de promocion y educacion para la salud.

Organizaciones sociales
Comunidad
Sectores de medios masivos de comunicacion.
Sector de educacion , otros

14. Poca practica de ejercicios fisicos

Sectores del deportes y la cultura fisica
Organizaciones sociales
Comunidad
Medios masivos de comunicacion
Sector de Educacion

Los Programas de salud vigentes, de promocion y educacion para la salud.

Sectores del deporte y la cultura fisica
Organizaciones sociales
Comunidad
Medios masivos de comunicacion
Sector de Educacion

15. Insuficiente competencia y desempeño de profesionales, tecnicos y equipos de direccion en general

Ausencia o insuficiencia de
Programa de preparacion y superacion de los sectores

Programa de Preparacion y superacion de directivos

Todos los sectores con Programa de preparacion y superacion

PROBLEMAS IDENTIFICADOS EN DIFERENTES COMUNIDADES
Al analizar los factores influyentes y/ o determinantes en la salud, bienestar y calidad de vida se aprecia como a partir de diversos problemas que estan vinculados a esos factores, se derivan consecuencias negativas para la poblacion que pudieran enfrentarse mediante acciones concretas con la participacion de instituciones y organizaciones diversas.
Estos problemas se extienden, desde insuficiencias en abastecimientos basicos para la vida como es el agua y el caracter intersectorial que requiere su abordaje, o la presencia de microvertederos y escombros y todas las consecuencias que se derivan de ello, (pero con acciones concretas que se pueden ejecutar para prevenirlos o enfrentarlos), hasta los problemas vinculados con malos habitos, estilos y condiciones de vida por: inadecuado balance energetico resultado de una alimentacion pobre, incremento del tabaquismo, alcoholismo y otras adicciones, poca practica de ejercicios fisicos, marginalidad e ingresos insuficientes, entre otros.
Otros problemas son los relacionados con incompetencias profesionales del sector salud y otros sectores por escasa preparacion y su repercusion en el desenvolvimiento de los procesos, por la salud, el bienestar y la calidad de vida y las insatisfacciones que se presentan como resultado de ello.

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